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Diètes traditionnelles vs chirurgie bariatrique : Lequel est le plus efficace ?

Publié le: 10 octobre 2023

Sommaire

Chirurgie bariatrique vs diètes traditionnelles : Lequel est le plus efficace ?

Introduction

Diètes traditionnelles et chirurgie bariatrique sont parmi les solutions les plus populaires plébicitées par les patients. L’épidémie mondiale d’obésité est une préoccupation croissante pour les systèmes de santé du monde entier. Selon l’Organisation mondiale de la santé, plus de 650 millions d’adultes étaient obèses en 2016 [1]. Cette alarmante ascension de l’obésité a conduit à une recherche intensive des solutions les plus efficaces pour lutter contre cette maladie.

La chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie de l’obésité, vise à réduire la taille de l’estomac ou à modifier le trajet du système digestif pour limiter l’absorption des nutriments [2]. En revanche, les diètes traditionnelles, bien que variées dans leurs approches, visent généralement à induire une perte de poids en modifiant les habitudes alimentaires. Ces régimes peuvent aller de l’adoption d’un mode de vie méditerranéen à des approches plus restrictives comme la diète cétogène [3].

Le débat entre la chirurgie bariatrique et les diètes traditionnelles ne se limite pas à la simple perte de poids. Il s’agit de comprendre les avantages, les inconvénients, l’efficacité à long terme, mais aussi les impacts psychologiques et physiologiques de chaque option [4]. Alors que certains experts arguent que la chirurgie offre une solution rapide et durable, d’autres soutiennent que les diètes traditionnelles, bien suivies, peuvent offrir des avantages similaires sans les risques associés aux interventions chirurgicales [5].

À travers cet article, nous explorerons les nuances de chaque approche, mettant en lumière leurs mérites respectifs et leurs lacunes. Notre objectif est de fournir aux lecteurs une perspective équilibrée, basée sur des preuves scientifiques, pour les aider à prendre une décision éclairée en matière de gestion du poids.

Définition et types : chirurgie bariatrique vs diètes traditionnelles

Lorsqu’on parle de méthodes pour gérer l’obésité, il est crucial de comprendre les outils à notre disposition. En particulier, la chirurgie bariatrique et les diètes traditionnelles offrent deux approches distinctes pour aborder le défi de la perte de poids.

Chirurgie bariatrique :

La chirurgie bariatrique est un ensemble d’interventions chirurgicales visant à traiter l’obésité en modifiant anatomiquement le système digestif. Ces interventions peuvent réduire la taille de l’estomac, rerouter le petit intestin, ou les deux, afin de limiter la quantité de nourriture consommée et/ou l’absorption des nutriments [6].

Bypass gastrique (Roux-en-Y) : C’est l’une des chirurgies bariatriques les plus courantes. Elle consiste à créer une petite poche à partir de l’estomac et à la connecter directement à la partie centrale du petit intestin, contournant ainsi une grande partie de l’estomac et du début de l’intestin grêle. Ce contournement réduit l’absorption des calories et des nutriments [7].

Sleeve gastrectomie : Dans cette procédure, environ 80 % de l’estomac est retiré, laissant un tube ou une « manche » qui ressemble à la forme d’une banane. Cette opération limite la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir, entraînant une sensation de satiété plus rapide [8].

Anneau gastrique ajustable : Cette intervention implique la pose d’un anneau en silicone autour de la partie supérieure de l’estomac pour créer une petite poche. Cela limite la quantité de nourriture consommée. L’anneau peut être ajusté pour resserrer ou desserrer la bande, modifiant ainsi la taille de la poche [9]. Cette technique n’est pratiquement plus réalisée.

Diètes traditionnelles :

Contrairement à la chirurgie, les diètes traditionnelles ne nécessitent pas d’intervention invasive. Elles se concentrent sur la modification des habitudes alimentaires pour créer un déficit calorique, conduisant ainsi à la perte de poids.

Diète méditerranéenne : Basée sur les habitudes alimentaires des populations méditerranéennes, cette diète met l’accent sur la consommation de fruits, de légumes, de noix, de grains entiers, de poisson et d’huile d’olive. Elle est connue pour ses bienfaits sur la santé cardiaque [10].

Diète cétogène : Cette diète limite fortement la consommation de glucides tout en augmentant la consommation de graisses. L’objectif est de pousser le corps dans un état de cétose, où il brûle les graisses comme principale source d’énergie plutôt que les glucides [10].

Diète paléo : Inspirée des habitudes alimentaires de nos ancêtres chasseurs-cueilleurs, cette diète privilégie la consommation d’aliments entiers non transformés comme la viande, le poisson, les fruits, les légumes et les noix, tout en évitant les produits laitiers, les céréales et les sucres raffinés [10].

Ceux qui cherchent à perdre du poids ont une variété d’options, y compris les diètes traditionnelles et la chirurgie bariatrique. Les préférences, la condition médicale, les risques et les avantages perçus de chaque méthode déterminent le choix.

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Avantages de la chirurgie bariatrique vs diètes traditionnelles

La gestion de l’obésité nécessite une approche multidimensionnelle, et le choix entre les diètes traditionnelles et la chirurgie bariatrique dépend souvent des avantages perçus associés à chaque méthode. Examinons les avantages importants de chacune de ces méthodes.

Chirurgie bariatrique :

Perte de poids rapide et significative : De nombreux patients qui optent pour la chirurgie bariatrique connaissent une perte de poids rapide dans les premiers mois suivant l’intervention. Cette perte est souvent plus importante que celle obtenue avec des méthodes non chirurgicales. Par exemple, le bypass gastrique Roux-en-Y peut entraîner une perte de 60-80 % de l’excès de poids en 12 à 18 mois [11].

Améliorations à long terme des comorbidités associées à l’obésité : Les bénéfices de la chirurgie bariatrique ne se limitent pas à la perte de poids. Des études ont montré que cette intervention peut améliorer ou résoudre des affections liées à l’obésité, telles que le diabète de type 2, l’hypertension, la dyslipidémie et l’apnée du sommeil [12].

Moins de dépendance à la volonté individuelle post-opératoire : Une fois l’intervention chirurgicale réalisée, la réduction de la taille de l’estomac ou les modifications du système digestif limitent automatiquement la quantité de nourriture que le patient peut consommer. Cette restriction mécanique diminue la nécessité de faire appel à une volonté constante pour contrôler les portions [13].

Diètes traditionnelles :

Moins invasive, sans les risques associés à la chirurgie : Les diètes traditionnelles permettent de perdre du poids sans subir d’intervention chirurgicale, évitant ainsi les risques potentiels d’infections, de complications post-opératoires ou de réactions indésirables à l’anesthésie [14].

Flexibilité et adaptabilité : Les diètes peuvent être adaptées en fonction des préférences individuelles, des besoins nutritionnels et des restrictions alimentaires. Cette personnalisation peut faciliter l’adhésion et la rendre plus agréable pour certains individus [15].

Encourage les habitudes alimentaires saines à long terme : En suivant une diète traditionnelle, les individus apprennent souvent à faire des choix alimentaires sains, à comprendre la valeur nutritionnelle des aliments et à développer des habitudes qui peuvent être bénéfiques à long terme, bien au-delà de la période de diète [15].

Les diètes traditionnelles offrent une alternative non invasive qui met l’accent sur l’éducation nutritionnelle et le changement des habitudes alimentaires, alors que la chirurgie offre des résultats rapides et durables pour de nombreux patients.

Inconvénients de la chirurgie bariatrique vs diètes traditionnelles

Tandis que la chirurgie bariatrique et les diètes traditionnelles offrent chacune une panoplie d’avantages, il est essentiel de considérer également leurs inconvénients. Ces derniers peuvent jouer un rôle déterminant dans le choix de la méthode appropriée pour chaque individu.

Chirurgie bariatrique :

Risques chirurgicaux et complications potentielles : Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie bariatrique présente des risques. Cela peut inclure des complications telles que des infections, des saignements, des hernies ou des obstructions intestinales. Il y a également un risque, bien que faible, de mortalité liée à la chirurgie [16].

Coût élevé : Les interventions bariatriques peuvent être coûteuses, surtout si elles ne sont pas couvertes par une assurance santé. Pour certains patients, cela peut être un obstacle majeur [17].

Modifications permanentes du système digestif : Les procédures comme le bypass gastrique modifient de manière irréversible l’anatomie du système digestif. Ces changements peuvent conduire à des carences nutritionnelles ou à des intolérances à certains aliments [18].

Nécessité d’une surveillance médicale à vie : Après la chirurgie, les patients doivent être suivis régulièrement pour s’assurer qu’ils maintiennent une santé optimale, qu’ils ne développent pas de carences nutritionnelles et qu’ils se conforment aux recommandations diététiques [19].

Diètes traditionnelles :

Possibilité d’échec en raison de la non-conformité : Bien que les diètes traditionnelles soient flexibles, elles nécessitent une discipline et un engagement constants. Beaucoup trouvent difficile de s’y tenir sur le long terme, ce qui peut entraîner une reprise du poids perdu [20].

Effet yo-yo après l’arrêt de la diète : Un grand nombre de personnes qui suivent une diète traditionnelle éprouvent un effet yo-yo, où elles reprennent rapidement le poids perdu une fois la diète arrêtée. Cela peut être décourageant et peut avoir des effets négatifs sur la santé mentale et physique [20].

Nécessite une grande discipline et volonté : À la différence de la chirurgie où les restrictions alimentaires sont imposées mécaniquement, avec une diète, c’est la volonté de l’individu qui est mise à l’épreuve jour après jour. Cela peut être épuisant pour certains [20].

Bien que la chirurgie bariatrique et les diètes traditionnelles soient des méthodes efficaces pour lutter contre l’obésité, elles présentent des obstacles. Ainsi, il est essentiel que chaque personne évalue attentivement les avantages et les inconvénients de chaque option avant de prendre une décision.

Efficacité à long terme de la chirurgie bariatrique vs diètes traditionnelles

Le véritable test de toute intervention de perte de poids n’est pas simplement la quantité de poids perdu initialement, mais plutôt la capacité à maintenir cette perte de poids sur le long terme. Examinons l’efficacité à long terme de la chirurgie bariatrique et des diètes traditionnelles.

Chirurgie bariatrique :

Maintien de la perte de poids : De nombreuses études montrent que la chirurgie bariatrique conduit à une perte de poids significative qui est généralement maintenue pendant de nombreuses années. Une étude a révélé que la majorité des patients ayant subi un bypass gastrique conservaient une perte de poids significative 10 ans après la chirurgie [21].

Impact sur les comorbidités à long terme : Non seulement la perte de poids est maintenue, mais les améliorations des comorbidités associées à l’obésité, telles que le diabète et l’hypertension, persistent souvent à long terme. Par exemple, une étude a montré que plus de 60 % des patients ayant subi une chirurgie bariatrique présentaient une rémission du diabète cinq ans après l’intervention [22].

Diètes traditionnelles :

Maintien de la perte de poids après l’arrêt de la diète : Bien que les diètes traditionnelles puissent être efficaces à court terme, beaucoup trouvent difficile de maintenir la perte de poids à long terme. Une méta-analyse a montré que bien que les participants à des interventions diététiques aient perdu du poids initialement, ils en avaient repris une grande partie dans les cinq années suivant la fin de l’intervention [23].

Défi de l’adhésion à long terme : L’une des principales raisons de la difficulté à maintenir la perte de poids avec des diètes traditionnelles est le défi de l’adhésion à long terme. Sans les restrictions anatomiques imposées par la chirurgie, la reprise de poids devient plus facile si la volonté faiblit ou si les habitudes alimentaires deviennent malsaines [24].

Tant la chirurgie bariatrique que les diètes traditionnelles ont montré des résultats positifs en termes de perte de poids, mais leurs effets à long terme sont différents. Les diètes traditionnelles nécessitent une adhésion et une discipline constantes pour éviter la reprise de poids, mais la chirurgie bariatrique montre des taux de perte de poids plus élevés et des améliorations durables pour les comorbidités. L’efficacité à long terme dépendra non seulement de la méthode utilisée, mais également de l’engagement des individus à adopter un mode de vie sain à long terme [25].

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Conclusion

La décision entre la chirurgie bariatrique et les diètes traditionnelles est complexe, et le meilleur choix dépend des circonstances individuelles, des préférences et des besoins de santé. Alors que la chirurgie bariatrique offre des résultats rapides et durables, notamment en termes de rémission des comorbidités, elle s’accompagne de risques chirurgicaux et de modifications permanentes du système digestif [26]. D’autre part, bien que les diètes traditionnelles soient moins invasives, leur efficacité à long terme repose sur l’adhésion continue et la discipline, ce qui peut s’avérer difficile pour beaucoup [27].

Il est également essentiel de noter que ni la chirurgie ni la diète ne sont des solutions miracles. Une approche holistique, incluant l’exercice régulier, le soutien psychologique et l’éducation nutritionnelle, est cruciale pour garantir le succès à long terme de toute intervention de perte de poids [28].

En fin de compte, le choix de la méthode de gestion du poids doit être une décision éclairée, prise en consultation avec des professionnels de santé pour déterminer la meilleure stratégie adaptée à chaque individu [29].

Sources

  1. Organisation mondiale de la santé. (2018). Obésité et surpoids.
  2. ASMBS. (2019). Procédures Bariatriques.
  3. Estruch, R., Ros, E., & Martinez-Gonzalez, M.A. (2018). Prévention primaire de la maladie cardiovasculaire avec un régime méditerranéen. New England Journal of Medicine.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29897866/
  4. Maggard, M.A., Shugarman, L.R., & Suttorp, M. (2005). Méta-analyse: la chirurgie bariatrique versus les interventions non chirurgicales pour l’obésité. Annals of Internal Medicine.
  5. Hall, K.D., & Kahan, S. (2018). Maintenance de la perte de poids après une intervention diététique à faible teneur en calories et en glucides. BMJ.
  6. Colquitt, J.L., Pickett, K., Loveman, E., & Frampton, G.K. (2014). Chirurgie pour la perte de poids chez l’adulte. Cochrane Database of Systematic Reviews.
  7. Schauer, P.R., Kashyap, S.R., Wolski, K., et al. (2012). Bypass gastrique Roux-en-Y vs traitements intensifs du mode de vie avec contrôle des risques cardiaques chez des patients obèses avec diabète de type 2. JAMA.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3954742/
  8. Rosenthal, R.J., Diaz, A.A., Arvidsson, D., et al. (2017). Sleeve gastrectomie 
  9. Courcoulas, A.P., Christian, N.J., Belle, S.H., et al. (2013). Perte de poids et santé 3 ans après une chirurgie bariatrique. JAMA.
  10. Mingrone, G., Panunzi, S., De Gaetano, A., et al. (2015). Bypass gastrique versus gastrectomie en manchon pour diabète de type 2. New England Journal of Medicine.
  11. Sarwer, D.B., Wadden, T.A., & Moore, R.H. (2010). Changements dans la qualité de vie et la fonction corporelle après une chirurgie bariatrique. Surgery for Obesity and Related Diseases.
  12. Jensen, M.D., Ryan, D.H., Apovian, C.M., et al. (2014). Recommandations de 2013 pour la gestion de l’obésité chez l’adulte. Journal of the American College of Cardiology.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24222017/
  13. Rolls, B.J. (2017). Aliments énergétiques et régulation de la prise alimentaire. American Journal of Clinical Nutrition.
  14. Flum, D.R., Belle, S.H., King, W.C., et al. (2009). Risques et bénéfices à long terme de la chirurgie bariatrique: un essai clinique national, multicentrique, randomisé. JAMA.
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  20. Schauer, P.R., Bhatt, D.L., Kirwan, J.P., et al. (2017). Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. New England Journal of Medicine.
  21. Franz, M.J., VanWormer, J.J., Crain, A.L., et al. (2007). Weight-Loss Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up. Journal of the American Dietetic Association.
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