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Approche : traitement médical et chirurgical du diabète et de l'obésité
Sommaire
Introduction
Une approche sur le sujet, car le diabète est une maladie chronique caractérisée par une élévation anormale du taux de sucre dans le sang (glycémie). Principalement due à une résistance à l’insuline ou à une carence en insuline (le diabète et l’obésité sont deux problèmes de santé majeurs à travers le monde). Des millions de personnes sont touchées et cela a un impact dévastateur sur leur qualité de vie et leur espérance de vie (1, 2, 3).
L’obésité, qui est associée à un excès de graisse corporelle, souvent mesuré par l’indice de masse corporelle (IMC), entraîne des risques de santé accrus. (4). Ces deux affections sont étroitement liées, l’obésité étant un facteur important de risque de diabète de type 2 (5).
Approche combinée incluant des traitements médicaux et chirurgicaux
La prise en charge du diabète et de l’obésité est complexe et nécessite des traitements médicaux pour le diabète qui comprennent les médicaments antidiabétiques oraux, l’insulinothérapie et d’autres traitements médicamenteux (3). Pour l’obésité, les traitements médicaux incluent les médicaments pour la perte de poids, les modifications du comportement alimentaire et de l’activité physique, ainsi que le suivi médical et le soutien psychologique (4). Des options chirurgicales efficaces pour traiter ces deux conditions sont également la chirurgie bariatrique et la chirurgie métabolique (5).
Examiner les différentes approches médicales et chirurgicales pour le traitement du diabète et de l’obésité. Mettre l’accent sur l’importance d’une approche combinée pour améliorer les résultats cliniques et la qualité de vie des patients (1). Parle des avantages et des défis associés à cette approche, notamment la synergie entre les traitements médicaux et chirurgicaux. Les coûts et le remboursement des traitements, la nécessité d’une équipe multidisciplinaire et l’adhésion et le suivi des patients (2,5).
L’importance de la recherche et de l’éducation pour améliorer les traitements disponibles et demander une prise en charge globale et personnalisée du diabète et de l’obésité (1,2).
Approche médicale du diabète et de l’obésité
Les traitements médicaux du diabète visent principalement à contrôler la glycémie et à prévenir les complications à long terme. Le traitement principal du diabète de type 1 est l’insulinothérapie, tandis que le diabète de type 2 est traité par une variété de médicaments antidiabétiques oraux et injectables (3, 6).
Traitement médical du diabète
Médicaments antidiabétiques oraux
Le diabète de type 2 est traité par des médicaments antidiabétiques oraux. Ces médicaments abaissent la glycémie en augmentant la sécrétion d’insuline, en réduisant la production de glucose par le foie ou en améliorant la sensibilité à l’insuline. (6). Les classes de médicaments antidiabétiques oraux incluent les biguanides (comme la metformine), les inhibiteurs de la DPP-4 (comme la sitagliptine), les agonistes du récepteur du GLP-1 (comme la liraglutide) et les inhibiteurs du SGLT2 (comme la dapagliflozine) (3, 6).
Insulinothérapie
Les personnes atteintes de diabète de type 1 nécessitent l’insulinothérapie, qui peut également être nécessaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2. L’insuline administrée par injection sous-cutanée et est disponible sous différentes formes, notamment l’insuline à action rapide, l’insuline à action intermédiaire et l’insuline à action prolongée (3, 7). Les schémas d’insulinothérapie peuvent varier en fonction des besoins individuels et des objectifs glycémiques, et peuvent inclure des injections multiples quotidiennes ou l’utilisation de pompes à insuline (7).
Autres traitements médicamenteux
D’autres traitements médicamenteux pour le diabète incluent les thiazolidinediones (comme la pioglitazone), qui améliorent la sensibilité à l’insuline, et les sulfonylurées (comme le glipizide), qui stimulent la sécrétion d’insuline (3, 6). Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association avec d’autres médicaments antidiabétiques pour optimiser le contrôle glycémique (6).
Traitement médical de l'obésité
Le traitement médical de l’obésité vise à promouvoir la perte de poids et à améliorer les facteurs de risque associés, tels que la résistance à l’insuline, l’hypertension et la dyslipidémie (4, 8).
Médicaments pour la perte de poids
Plusieurs médicaments approuvés pour la perte de poids sont disponibles pour les personnes obèses, tels que l’oralisât, le lorcaserin et la naltrexone-bupropion (8). Ces médicaments agissent par divers mécanismes, tels que la réduction de l’absorption des graisses, la suppression de l’appétit et l’augmentation de la satiété (8). Ils sont généralement prescrits en complément des modifications du comportement alimentaire et de l’activité physique pour améliorer les résultats en matière de perte de poids (4, 8).
Une approche sur le comportement alimentaire et l’activité physique
Le traitement médical de l’obésité nécessite des changements dans le comportement alimentaire et l’activité physique (4). Les interventions diététiques peuvent inclure des conseils sur la réduction de l’apport calorique, l’augmentation de la consommation de fruits et légumes, la diminution des portions et la limitation des aliments riches en graisses et en sucre (4, 9). Les recommandations en matière d’activité physique incluent généralement l’augmentation de l’activité aérobique, la musculation et les exercices de flexibilité pour un total d’au moins 150 minutes par semaine (4, 9).
Une approche pour le suivi médical et le soutien psychologique
Le succès du traitement de l’obésité dépend du suivi médical régulier et du soutien psychologique (4, 10). Le suivi médical permet d’évaluer la progression de la perte de poids, d’ajuster les traitements si nécessaire et de surveiller les facteurs de risque associés (4, 10). Le soutien psychologique peut inclure des interventions comportementales, cognitives et émotionnelles pour aider les individus à développer des compétences d’autogestion et à surmonter les obstacles à la perte de poids (4, 10).
Les traitements médicaux du diabète et de l’obésité reposent sur une combinaison de médicaments, de modifications du comportement alimentaire et de l’activité physique, ainsi que d’un suivi médical et d’un soutien psychologique réguliers. Les approches individuelles sont déterminées par les besoins et les objectifs des patients, et une coopération étroite avec les professionnels de la santé est nécessaire pour maximiser les résultats (3, 4). Discuter des traitements chirurgicaux pour le diabète et l’obésité, tels que la chirurgie bariatrique et la chirurgie métabolique, et comment ils peuvent être intégrés dans une approche combinée de prise en charge.
L’approche combinée : avantages et défis
Avantages de l’approche combinée
Synergie entre traitements médicaux et chirurgicaux
L’approche combinée permet d’exploiter les avantages spécifiques des traitements médicaux et chirurgicaux pour le diabète et l’obésité. Par exemple, la chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids significative et durable, ainsi qu’une amélioration du contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 (5, 11). Les traitements médicaux peuvent ensuite être ajustés pour maintenir ces améliorations, optimiser la gestion des facteurs de risque et prévenir les complications à long terme (3, 4, 11).
Amélioration des résultats cliniques et de la qualité de vie
Une approche combinée peut conduire à une amélioration significative des résultats cliniques et de la qualité de vie pour les patients atteints de diabète et d’obésité (1, 2, 11). La perte de poids et l’amélioration du contrôle glycémique sont liées à une réduction du risque de cardiovasculaires, rénales et ophtalmologiques, de l’état fonctionnel, de la mobilité et de l’estime de soi (1, 2, 11).
Défis liés à cette approche combinée
Coûts et remboursement des traitements
Les coûts des traitements médicaux et chirurgicaux pour le diabète et l’obésité peuvent être élevés, et les questions de remboursement et d’accès aux soins représentent des défis majeurs (12). Les gouvernements et les systèmes de santé doivent travailler ensemble pour établir des politiques de remboursement équitables et pour assurer un accès égal aux traitements (12).
Nécessité d’une équipe multidisciplinaire
L’approche combinée requiert une collaboration étroite entre les médecins, les chirurgiens, les diététiciens, les psychologues et d’autres professionnels de la santé pour coordonner les soins et assurer un suivi approprié (1, 13). La mise en place d’équipes multidisciplinaires peut être difficile en raison de contraintes de ressources et d’organisation, mais elle est essentielle pour optimiser les résultats (1, 13).
Adhésion et suivi des patients
Un défi majeur pour cette approche combinée est l’adhésion des patients aux traitements médicaux et chirurgicaux, ainsi qu’aux modifications du comportement alimentaire et de l’activité physique (10, 14). Le soutien psychologique, l’éducation des patients et la communication entre les professionnels de la santé et les patients sont essentiels pour promouvoir l’adhésion et assurer un suivi adéquat (10, 14).
L’approche combinée des traitements médicaux et chirurgicaux pour le diabète et l’obésité présente des avantages significatifs, tels que la synergie entre les traitements et l’amélioration des résultats cliniques et de la qualité de vie. Des problèmes importants, tels que les coûts et le remboursement des traitements, l’adhésion et le suivi des patients et l’exigence d’une équipe multidisciplinaire, sont à l’horizon. Pour surmonter ces défis, promouvoir une collaboration étroite entre les professionnels de la santé, les patients, les gouvernements et les systèmes de santé.
Conclusion
Le diabète et l’obésité sont deux problèmes de santé majeurs qui ont des effets négatifs sur les gens et les systèmes de santé dans le monde. (1, 2) Une méthode prometteuse pour améliorer les résultats chez les patients atteints de ces maladies est une approche combinant des traitements médicaux et chirurgicaux (1, 2, 11). Les avantages de cette approche incluent la synergie entre les traitements, l’amélioration des résultats cliniques et de la qualité de vie. La potentialité d’optimisation de la gestion des facteurs de risque et de la prévention des complications à long terme (1, 2, 11).
Les défis associés à cette approche combinée, tels que les coûts et le remboursement des traitements, la nécessité d’une équipe multidisciplinaire, et l’adhésion et le suivi des patients, ne doivent pas être négligés (12, 13, 14).
Encourager la collaboration entre les professionnels de la santé, les patients, le gouvernement et les systèmes de santé et poursuivre la recherche pour identifier les meilleures stratégies d’intégration des traitements médicaux et chirurgicaux dans la prise en charge du diabète et de l’obésité (3, 4, 12, 13, 14). Une approche combinée bien planifiée et exécutée a le potentiel d’améliorer la vie des personnes atteintes de diabète et d’obésité et de réduire l’impact de ces maladies sur les systèmes de santé à travers le monde (1, 2, 11).
Sources
- IDF Diabetes Atlas, 9th edition. International Diabetes Federation, 2019.
- World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet, 2021.
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care, 44(Supplement 1), 2021.
- Apovian CM, Aronne LJ. Obesity: definition, comorbidities, causes, and burden. Am J Manag Care, 22(7 Suppl), 2016.
- Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type.
- American Diabetes Association. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care, 44(Supplement 1), 2021.
- Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med, 23(12), 2006.
- Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 100(2), 2015.
- Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al.
- Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes – 5-year outcomes. N Engl J Med, 376(7), 2017.
- Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. IDF’s view on bariatric surgery for type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol, 4(5), 2016.
- Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Surg Obes Relat Dis, 15(7), 2019.
- Kushner RF, Sorensen KW. Lifestyle medicine: the future of chronic disease management. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 20(5), 2013.
